Neem contact op

Contactformulier Zorgaanvraag

Gegevens contactpersoon

Gegevens client

11 + 15 =

d

Klachten

Wanneer u het formulier heeft ingevuld, kunt u op indienen drukken. Uw formulier wordt vertrouwelijk behandeld en volgens het privacy beleid van Nederland Zorgt.

Onze klachtenfunctionaris gaat er mee aan de slag en zal binnen 3 werkdagen contact met u opnemen.

Klachtenformulier

Gegevens indiener

Bent u zelf client?

Gaat de client akkoord met het indienen van deze klacht?

Naam client

6 + 5 =